Принципы классификации лекарственных средств

Количество лекарственных средств очень велико. Обычно перечень ЛС, разрешенных к применению в развитых государствах, составляет от 10 до 20 тыс. препаратов как синтетического, так и природного происхождения. Практическим медицинским работникам крайне сложно ориентироваться в таком количестве препаратов. Для облегчения этой задачи создают и совершенствуют различные классификации лекарственных средств. К. сожалению, до настоящего времени единой общепринятой классификации ЛС не существует.

Существуют различные принципы классификации ЛС:

• по особенностям химического строения (например, производные фенотиазина, препараты лития, нитраты и нитриты);
• особенностям фармакологического действия (например, спазмолитики, бронхолитики);
• месту приложения эффекта (например, «петлевые» диуретики - мочегонные ЛС, действующие в почках на уровне петли Генле);
• особенностям механизма действия (например, неполяризующие мышечные релаксанты, необратимые ингибиторы моноаминоксидазы, избирательные ингибиторы нейронального захвата);
• особенностям терапевтического действия или нозологическим формам (например, ЛС для лечения нарушений сердечного ритма, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

Вместе с тем все эти классификации имеют определенные недостатки и не очень удобны для широкого круга практических медицинских работников. В настоящее время все чаще предпринимаются попытки создания так называемых комбинированных классификаций лекарственных средств. Примером такого подхода может служить классификация кардиотонических (повышающих сократительную способность сердечной мышцы) ЛС, приведенная далее.

По нозологическому принципу ЛС для лечения сердечной недостаточности классифицируют следующим образом. В этой группе лекарственных средств выделяют группу «кардиотонические ЛС» (по особенностям фармакологического действия). Их в свою очередь подразделяют: на сердечные гликозиды (по особенностям химического строения) и негликозидные кардиотоники (по особенностям химического строения). Последние подразделяют на три подгруппы.

1.                           Стимуляторы b₁-адренорецепторов (по месту приложения эффекта).

• 2. ЛС, повышающие в кардиомиоцитах уровень цАМФ (по особенностям механизма действия).
• 3. Стимуляторы глюкагоновых рецепторов миокарда (по месту приложения эффекта).

Мочегонные ЛС:

• 1) тиазидные и тиазидоподобные диуретики (по собенностям химического строения);
• 2) «петлевые» диуретики (по месту приложения эффекта).

Возможные комбинированные классификации лекарственных средств приведены, например, в справочниках академика М. Д. Машковского «Лекарственные средства» или С. А. Крыжановского и М.Б.Вититновой «Современные лекарственные препараты».

Если в отношении классификаций не существует единого подхода, то названия (наименования, номенклатура) ЛС строго упорядочены и могут быть трех видов:

• 1) полное химическое название ЛС, например, 2-хлор-10-(3-диметиламинопропил)-фенотиазина гидрохлорид - полное химическое название антипсихотического препарата хлорпромазина. Химические названия лекарственных средств в широкой медицинской практике не используют. Они приведены только в специализированных справочных изданиях;
• 2) непатентованное международное название, т.е. единое официально принятое во всех странах мира название, которое утверждено государственными органами здравоохранения различных стран и используется в национальных и международных фармакопеях;
• 3) коммерческое (патентованное), или фирменное, название, которое является коммерческой собственностью фирмы-изготовителя (ее торговой маркой), т.е. один препарат может иметь неограниченное количество названий (например, анальгетик трамадон - маброн, протрадон, трамал; антагонист ионов кальция нифедипин - коринфар, адалат, фенигидин, кордипин, нифекард; витамин В₁₂ - цианокобаламин - имеет более 100 коммерческих или фирменных названий). Нередко фирмы вводят в название лекарственных средств буквосочетания, определяющие принадлежность препарата к той или иной фирме, например, «кет», «мак», «тева», «нико-мед», а также слова или цифры, определяющие особенности лекарственных форм, например, «спрей» - ингаляционная форма; «лонг», «ретард» или «SR» - пролонгированные лекарственные формы; «изомак 5», «изомак 10» и «изомак 20» - цифра после названия препарата указывает на количество действующего вещества в миллиграммах, содержащееся в препарате.

Естественно, что ЛС, имеющие в своей основе одно и то же химическое вещество, могут быть названы по его химическому названию. Например, непатентованное международное наименование антагониста ионов кальция - нифедипина, имеющего более 40 коммерческих названий, может быть заменено его химическим наименованием «диметиловый эфир 2,6-диметил-4-(2'-нитрофенил)-1,4-дигидропиридин-3,5-дикарбоновой кислоты». Однако с практической точки зрения это название ввиду сложности и громоздкости малоприемлемо.

Обычно в широкой медицинской практике используют два вида названия - непатентованное международное и коммерческое. Как правило, на упаковке крупными буквами указано коммерческое, а мелкими буквами - непатентованное название. Однако при выписывании рецепта желательно использовать непатентованное название лекарственных средств. Это связано с тем, что при представлении в аптеку рецепта, выписанного с использованием непатентованного названия, аптечный работник имеет возможность выдать пациенту соответствующий препарат, выпущенный любой фирмой, производящей это лекарство. Если же рецепт будет выписан с использованием коммерческого названия препарата, а аптечный работник выдаст пациенту тот же препарат, но под другим коммерческим названием, у пациента может сложиться мнение, что он получил не то лекарственное средство, которое ему выписано.

В заключение хотелось бы привести определение фармакологии, данное выдающимся русским физиологом, лауреатом Нобелевской премии (1904) в области медицины Иваном Петровичем Павловым: «Фармакология знакомит медика с его главным оружием, ибо первое по универсальности лечебное воздействие - введение в организм больного лечебных препаратов».