Виды взаимодействия лекарственных средств
Приведенная информация не предназначена для назначения лечения без участия врача.
Под взаимодействием лекарственных средств понимают изменение фармакологического эффекта одного или нескольких лекарственных средств при их одновременном или последовательном применении. При этом фармакологическое действие и/или побочные эффекты могут как усиливаться, так и уменьшаться.
В том случае, когда совместный фармакологический эффект комбинируемых лекарственных средств превышает фармакологический эффект каждого из них, говорят о синергизме (от греч. synergos - вместе действующий). Если же в результате комбинированного применения лекарственных средств их эффект ослабевает или полностью устраняется, говорят об антагонизме (от греч. antagonisma - борьба, соперничество) лекарственных средств.
Выделяют четыре вида синергизма лекарственных средств.
Сенситизация (от англ. sensitivity - чувствительность), или сенситизирующее действие лекарственных средств - такой вид синергизма, когда одно из вхoдящих в комбинацию лекарственных средств усиливает действие другого.
Например, на этом принципе основан фармакологический эффект поляризующей смеси, используемой в клинической практике для лечения острого инфаркта миокарда (состав 400 мл - 5 % глюкоза, 1,5 г калия хлорида, 6 ЕД инсулина и вoзмoжнo 2,5 г сульфата магнезии). В основе механизма действия этой комбинации лежит способность глюкозы и инсулина усиливать трансмембранный ток ионов К+ внутрь сердечной клетки.
Такой вид взаимодействия лекарственных средств можно выразить условной формулой 0 + 1 = 1,5.
Аддитивное (от лат. additio - прибавление) действие лекарственных средств - такой вид их взаимодействия, при котором фармакологический эффект комбинируемых лекарственных средств больше, чем эффект каждого из них, но меньше их математической суммы.
Примером аддитивного действия лекарственных средств может служить комбинация b2-адреностимулятора тербуталина и ингибитора фосфодиэстеразы теофиллина, используемая для лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Каждое из этих лекарственных средств обладaeт определенным бронходилатирующим (расширяющим бронхи) действием. Допустим, что у пациента Н. при монотерапии тербуталином бронходилатация составляет 26 %, а при монотерапии теофиллином - 18 %. В случае применения этой комбинации у данного пациента бронходилатация составляет 37 %, т.е. терапевтический эффект от комбинации выше, чем эффект каждого ЛС, но меньше математической суммы их отдельных эффектов (26 + 18 = 44 %).
Такой вид взаимодействия лекарственных средств можно выразить условной формулой 1 + 1 = 1,75.
Суммация эффекта - это такой вид взаимодействия лекарственных средств, при котором их совместный фармакологический эффект равен математической сумме фармакологических эффектов каждого из них.
Например, совместное назначение двух мочегонных лекарственных средств этакриновой кислоты и фуросемида - пациенту, страдающему сердечной недостаточностью, приводит к суммации их диуретического (мочегонного) действия.
Такой вид взаимодействия лекарственных средств можно выразить условной формулой 1+1=2.
Потенцирование (от англ. potentiate - усиливать, придавать силу) эффекта - такой вид взаимодействия лекарственных средств, при котором фармакологический эффект комбинации выше математической суммы фармакологического эффекта каждого из совместно назначенных лекарственных средств.
Например, гипертензивный эффект при шоке от комбинации глюкокортикостероида преднизолона и a-адреномиметика норадреналина или бронходилатирующий эффект от комбинации того же преднизолона и ингибитора фосфодиэстеразы эуфиллина при астматическом статусе.
Такой вид взаимодействия можно выразить условной формулой 1 + 1 = 3.
Необходимо помнить, что в результате взаимодействия могут усиливаться не только фармакологические, но и токсические эффекты лекарственных средств.
Например, при совместном назначении мочегонного ЛС фуросемида и антибиотиков из группы аминогликозидов происходит взаимное усиление их ототоксического побочного действия.
Антагонизм лекарственных средств - такой вид их взаимодействия, в результате которого ослабляется или блокируется фармакологическое действие одного или нескольких лекарственных средств, вхoдящих в комбинацию.
Например, при проведении фармакотерапии ИБС с использованием нитратов и b-адреноблокаторов последние, блокируя b1-адренорецепторы сердечной мышцы, препятствуют развитию рефлекторной тахикардии, вызываемой нитратами.
Такой вид взаимодействия лекарственных средств можно выразить условной формулой 1+1=0,5.
Помимо синергизма и антагонизма, выделяют также синергоантагонизм.
Под синергоантагонизмом понимают такой вид взаимодействия лекарственных средств, при котором одни из фармакологических эффектов комбинируемых лекарственных средств усиливаются, а другие - ослабляются.
Например, на фоне применения a-адреноблокаторов действие неселективного a- и b-адреностимулятора адреналина на a-адренорецепторы сосудов уменьшается, а b-адреностимуляция бронхов усиливается.
